Meneroka industri perkhidmatan perubatan sahaja boleh mengelirukan. Terdapat banyak pakar di luar sana. Lebih-lebih lagi, sukar untuk menentukan pilihan yang sesuai untuk anda. Kadang-kadang, kita mungkin merasakan seolah-olah kita seorang sahaja yang menjaga kesejahteraan kita. Melalui POS atau pelan tempat perkhidmatan dan pelan HMO, kami juga mempunyai PCP yang bertanggungjawab untuk mengendalikan lawatan ke doktor lain.
POS lwn HMO
Perbezaan antara POS dan HMO ialah rancangan POS tidak mengharapkan rujukan untuk berjumpa profesional terlatih, namun, HMO bercadang untuk meminta rujukan untuk berjumpa pakar subjek. Kedua-dua pelan POS dan HMO memerlukan akses peribadi kepada penjagaan dalam talian, dan organisasi kedua-dua pelan adalah terhad.
Pelan insurans perubatan Point of Service (POS) mendapat perkhidmatan perubatan pada kos yang lebih rendah dan kos yang lebih tinggi tetapi membuat keputusan yang lebih sedikit. Pelan mungkin turun naik, tetapi sebagai peraturan, pelan POS dianggap gabungan pelan HMO dan PPO. Kita mungkin memikirkan pembekal dan pejabat di dalam atau di luar rangkaian, tetapi apabila kita kekal di dalam rangkaian, toleransi kita akan menjadi lebih baik.
Pelan HMO bergantung pada organisasi klinik kecemasan, pakar dan penyedia penjagaan kesihatan lain yang bersetuju untuk mengatur penjagaan dalam organisasi sebagai pertukaran terhadap kadar ansuran khusus yang mereka uruskan. Ramai pembekal HMO mendapat bayaran berdasarkan premis setiap komponen, dan mereka tidak memberi perhatian kepada tempat mereka melihat ahli. HMO pada umumnya hanya meliputi penjagaan yang diperoleh daripada pembekal kontrak pengaturan, yang dikenali sebagai pembekal "dalam rangkaian".
Jadual Perbandingan Antara POS dan HMO
| Parameter Perbandingan | POS | HMO |
| Definisi | POS ialah pelan titik perkhidmatan, yang hanya menyumbang 9% daripada pelan manfaat. | HMO ialah organisasi penyelenggaraan kesihatan dan menyumbang 13% daripada pelan manfaat, tetapi lebih kurang sebahagian daripada pelan pusat perniagaan. |
| Liputan Rangkaian | Kebolehsuaian, untuk melihat pembekal di seluruh rangkaian. | Dalam rangkaian mungkin (selain daripada krisis berkaitan kesihatan atau sebaliknya jika penjagaan tidak dapat diakses dalam organisasi). |
| Rujukan | Rujukan pakar tidak diperlukan dan anda tidak perlu risau dengan pakar pertimbangan yang penting. | Mungkin perlu mempertimbangkan surat cadangan pakar. |
| boleh ditolak | Tidak mempunyai deduktibel. | Mempunyai deductible. |
| kos | Perbelanjaan bulanan yang lebih tinggi, perbelanjaan tunai yang lebih tinggi. | Yuran bulanan lebih rendah dan yuran tunai lebih rendah, yang mungkin termasuk deduktibel. |
Apakah POS?
Pelan Titik Perkhidmatan (POS) ialah sejenis pelan perlindungan perubatan penjagaan yang diselia yang memberikan pelbagai kelebihan bergantung pada sama ada pemegang polisi menggunakan penyedia perkhidmatan perubatan dalam rangkaian atau luar rangkaian. Program POS menyepadukan syarat dua reka bentuk insurans perubatan yang paling biasa: Persatuan Penyelenggaraan Manfaat (HMO) dan Persatuan Pembekal Pilihan (PPO).
Program POS adalah seperti HMO. Ia memerlukan pemegang polisi untuk memilih pakar pertimbangan penting dalam rangkaian dan mendapatkan rujukan daripada pakar itu menganggap mereka memerlukan pengaturan untuk meliputi pentadbiran pakar. Lebih-lebih lagi, pelan POS menyerupai PPO kerana ia memberikan kemasukan kepada pentadbiran luar organisasi, namun, pemegang polisi harus membayar lebih daripada jika mereka menggunakan pentadbiran dalam rangkaian.
Program POS menyediakan kemasukan transnasional, yang memberi manfaat kepada pesakit yang kerap melakukan perjalanan. Kerugian adalah bahawa potongan di luar rangkaian akan lebih kerap daripada tidak tinggi untuk rancangan POS. Apabila deduktibel adalah tinggi, ia menyimpulkan bahawa pesakit yang menggunakan pentadbiran di luar rangkaian akan membayar perbelanjaan penuh penjagaan sehingga mereka tiba di deduktibel perkiraan itu. Pesakit yang tidak pernah menggunakan faedah luar rangkaian pelan POS berkemungkinan besar berada dalam situasi yang ideal dengan HMO akibat daripada caj yang lebih rendah.
Apa itu HMO?
Organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) ialah sejenis insurans perubatan yang menggunakan atau berunding dengan doktor atau organisasi perhimpunan klinikal untuk memberikan pertimbangan bagi kos tetap (dan sering dikurangkan). HMO mungkin lebih munasabah daripada jenis insurans perubatan yang berbeza, tetapi mereka mengehadkan keputusan anda tentang ke mana hendak pergi dan siapa yang perlu dilihat. Pelan HMO memerlukan anda mematuhi organisasi pakar penjagaan perubatan, klinik dan makmalnya untuk ujian; dengan cara lain, pentadbiran tidak dilindungi. Pengecualian dibuat untuk krisis.
HMO ialah entiti awam atau swasta yang diselaraskan yang menyediakan pengurusan kebajikan segera dan tambahan untuk penyokongnya. Persatuan itu menganjurkan penyedia penjagaan kesihatan dengan menandatangani kontrak dengan doktor penting, pejabat klinikal dan pakar subjek. Bahan klinikal yang masuk ke dalam kontrak dengan HMO dibayar perbelanjaan yang diselesaikan untuk menawarkan skop pentadbiran kepada pengendors HMO. Bersetuju dengan bayaran ansuran membolehkan HMO menawarkan kos yang lebih rendah daripada jenis pelan insurans perubatan yang berbeza sambil mengekalkan tahap perhatian yang tinggi bagi organisasinya.
HMO berfungsi dalam pelbagai struktur. Kebanyakan HMO hari ini tidak sesuai dengan sempurna ke dalam satu struktur; mereka boleh mempunyai pelbagai bahagian, masing-masing bekerja di bawah model alternatif, atau mencampurkan sekurang-kurangnya dua model. Dalam model pekerja, doktor dibayar dan mempunyai tempat kerja dalam struktur HMO. Untuk keadaan ini, doktor adalah pekerja segera HMO. Model ini ialah ilustrasi HMO papan tertutup, membuat kesimpulan bahawa doktor yang dikontrak mungkin melihat pesakit HMO.
Perbezaan Utama Antara POS dan HMO
Kesimpulan
POS, atau Pusat Perkhidmatan, dan HMO, atau Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan, ialah pelbagai jenis Pelan Penjagaan Kesihatan Terurus di AS. Perlindungan perkhidmatan perubatan ini boleh membantu wakil membayar bil klinikal mereka. Titik Perkhidmatan boleh dikatakan sebagai kacukan pelan HMO dan PPO (Organisasi Penyedia Pilihan). POS adalah susunan yang lebih mudah disesuaikan daripada HMO. Pekerja yang memilih pelan POS boleh mencari mana-mana pakar di dalam, atau di luar, organisasi pakar yang dikontrak. Semasa mempertimbangkan pelan HMO, ia lebih melarang daripada POS. Seseorang individu yang telah mengambil pelan HMO perlu membuat keputusan mengenai Pakar Perubatan Penjagaan Utama (PCP) daripada organisasi pakar berkontrak di ruangnya. Ia adalah Pakar Perubatan Penjagaan Utama yang memudahkan pertimbangan klinikal wakil. Bagi situasi di mana pekerja perlu mencari bantuan profesional terlatih, PCP akan membuat testimoni, dengan siapa perbelanjaan adalah terhad.
