Bagi pemula dalam sektor insurans, mungkin sukar untuk mengetahui sama ada anda perlu menyumbang lebih atau kurang kepada bil perubatan anda. Tambahan pula, memutuskan masa untuk menampungnya atau jumlah yang akan dilindungi oleh pelan penjagaan kesihatan anda adalah mencabar. Bayaran bersama dan deduktibel pada insurans perubatan ialah dua contoh pembayaran bersama atau perkongsian kos.
Artikel ini memfokuskan pada menyerlahkan perbezaan antara maksud copay dan deduktibel yang merupakan istilah yang biasa digunakan dalam pelan pembayaran insurans kesihatan anda.
Copay vs Deduktibel
Perbezaan antara copay dan deduktibel ialah pembayaran bersama dibuat secara kerap. Ini membayangkan anda mesti membayar secara berterusan tanpa mengira kekerapan anda menerima perkhidmatan perubatan dalam setahun, manakala deduktibel ialah jumlah yang ditetapkan yang anda perlu bayar setiap tahun. Perbelanjaan perubatan tidak akan dibayar sepenuhnya sehingga anda telah membayar deductible anda sepenuhnya sekali setahun. Pembekal insurans, sebaliknya, akan menampung baki perbelanjaan perubatan anda sebaik sahaja anda membayarnya.
Copay ialah jumlah set yang dibayar secara tunai atau kredit oleh insured untuk rawatan tertentu. Banyak pelan penjagaan kesihatan memasukkannya sebagai ciri asas. Bayaran bersama sering dicaj oleh penanggung insurans kesihatan untuk perkhidmatan seperti lawatan perubatan atau ubat yang ditetapkan.
Copays ialah jumlah tunai tetap yang dibayar pada masa perkhidmatan itu diperolehi dan bukannya sebahagian daripada invois. Copay tidak diperlukan untuk semua rawatan pembedahan. Sesetengah syarikat insurans kesihatan, sebagai contoh, tidak mengenakan bayaran bersama untuk pemeriksaan kesihatan tahunan.
Deduktibel insurans ialah jumlah perbelanjaan perubatan/penghospitalan tunai dalam tangan yang perlu anda bayar sehingga anda boleh memfailkan tuntutan pampasan. Hanya selepas deduktibel dipenuhi, syarikat insurans akan membayar amaun yang perlu dibayar kepada anda atau terus ke kemudahan mungkin klinik atau hospital. Dengan kata lain, pembekal insurans hanya akan membayar tuntutan jika ia melebihi jumlah yang boleh ditolak. Sebarang tuntutan yang kurang daripada deduktibel perlindungan akan ditolak.
Jadual Perbandingan Antara Copay dan Deduktibel
| Parameter Perbandingan | Copay | Boleh ditolak |
| Keteraturan | Ia dibayar sekali dalam setahun dengan jumlah bayaran. | Pembayaran dibuat secara tetap dengan setiap temujanji hospital. |
| Keluasan | Setiap kali copay dibuat, insurans membayar caj. | Pembayaran dibuat dalam jumlah yang ditetapkan setiap tahun. |
| Kos Tidak Termasuk | Apa-apa sahaja yang dilindungi oleh polisi disertakan tetapi polisi copay adalah ketat. | Caj hanya dilindungi setelah deduktibel dibayar sepenuhnya. |
| Maknanya | Copay ialah sejumlah wang yang perlu anda bayar setiap kali anda berjumpa dengan profesional perubatan, seperti doktor, dan untuk sebarang ubat yang diisi oleh ahli farmasi. Jumlah tersebut disediakan oleh syarikat insurans. | Deduktibel ialah jumlah set yang perlu dibayar oleh pesakit setiap tahun sehingga perlindungan penjagaan kesihatan mereka bermula. |
| Biasanya Diutamakan Oleh | Orang yang normal dan sihat untuk tujuan kecemasan. | Oleh orang yang mempunyai rawatan kronik dan maut serta kos yang tinggi. |
Apakah itu Copay?
Copay ialah sejumlah wang yang perlu anda bayar setiap kali anda berjumpa dengan profesional perubatan, seperti doktor, dan untuk sebarang ubat yang diisi oleh ahli farmasi. Pembekal insurans kesihatan mungkin membahagikan harga dengan anda tetapi jika anda menyerahkan copay.
Kuantiti copay anda biasanya ditentukan oleh jenis pakar yang perlu anda jumpa dan sangat bergantung pada penyakit yang anda didiagnosis. Ia juga berbeza-beza berdasarkan jenis ubat yang perlu anda beli, sama ada ubat generik kos rendah atau ubat berjenama berharga tinggi.
Ubat separa mempunyai perkadaran copay yang lebih besar daripada farmaseutikal generik, menurut beberapa penyedia insurans. Apabila kos ubat bukan generik jatuh di bawah ambang tertentu, penanggung insurans boleh bersetuju untuk menetapkannya sebagai generik atas sebab pembayaran bersama. Syarikat farmasi mempunyai monopoli yang panjang terhadap ubat sebagai ubat berjenama yang tidak boleh dihasilkan sebagai versi farmaseutikal kerana sekatan paten.
Kadar copay mungkin turun naik dari tahun ke tahun, jadi adalah baik untuk menghubungi syarikat insurans kesihatan atau jabatan HR anda untuk melihat sama ada kadar tersebut telah meningkat apabila tahun baharu bermula. Wang yang dikenakan untuk pelan insurans dirujuk sebagai bayaran. Bayaran bersama yang rendah adalah lebih biasa dalam pelan dengan premium yang agak besar, manakala bayaran bersama yang tinggi lebih biasa dalam pelan yang mempunyai premium rendah.
Apakah yang boleh ditolak?
Deduktibel ialah jumlah set yang perlu dibayar oleh pesakit setiap tahun sehingga perlindungan penjagaan kesihatan mereka bermula. Pengguna biasanya membayar bahagian pembayaran bersama perbelanjaan untuk mana-mana perkhidmatan yang dikenal pasti dalam pelan selepas memenuhi deduktibel. Mereka terus membayar premium sehingga mereka mencapai ambang keluar dari poket tahunan mereka.
Ambang insurans penjagaan kesihatan ialah satu set kuantiti dana yang anda mesti bayar setiap tahun sehingga realiti anda ditetapkan sepenuhnya. Perlindungan insurans anda akan mula membayar bahagian kos perubatan anda sebaik sahaja anda menyelesaikan jumlah ini.
Deduktibel ialah terma dalam pelan insurans yang menyatakan jenis perbelanjaan yang dilindungi insurans yang ditanggung oleh insured. Ia biasanya disebut sebagai jumlah tetap dan termasuk dalam kebanyakan pelan yang melindungi kerugian pemegang polisi. Jika perbelanjaan boleh dituntut melebihi angka ini, insurans bertanggungjawab.
Deduktibel mungkin berlaku setiap kejadian atau tahun yang dilindungi, mengikut insurans. Deduktibel biasanya dikenakan setiap tahun untuk rancangan apabila kejadian sukar dihadkan.
Pelan dengan potongan bulanan yang lebih besar dan lebih kecil mungkin merupakan pilihan yang bijak untuk anda jika anda sihat dan juga tidak menjangkakan memerlukan rawatan perubatan yang mahal setiap tahun. Andaikan, di kedua-dua pihak, anda sedar bahawa anda juga mempunyai kecemasan kesihatan yang memerlukan rawatan.
Perbezaan Utama Antara Copay dan Deduktibel
Kesimpulan
Anda tidak akan membayar untuk beberapa rawatan penjagaan kesihatan pencegahan jika anda mempunyai copay atau boleh ditolak. Ini menunjukkan bahawa anda boleh menerima rawatan kesihatan pencegahan walaupun potongan anda belum dipenuhi. Ia juga tidak perlu membayar copay untuk lawatan ini. Sudah tentu, ia bergantung pada negeri mana anda tinggal, tetapi dalam kebanyakan kes, ia adalah cara ia berfungsi.
Kedua-dua skim pembayaran insurans perubatan adalah sangat baik untuk penduduk umum, dengan pelbagai ciri dan kemudahan penggunaan. Walau bagaimanapun, anda harus mempertimbangkan sama ada jenis deduktibel atau pembayaran bersama adalah sesuai untuk keperluan anda. Selepas membuat keputusan yang bertimbang rasa, amaun dan jenis boleh ditolak dan copay harus diputuskan.
